Тик — причины возникновения и методы лечения

Тик — это непроизвольное и повторяющееся движение или звук, которые могут возникать из-за различных причин, таких как стресс, усталость, тревожность или наследственность.

Для лечения тиков существует несколько методов, включая психотерапию, лекарства, физическую терапию и релаксационные техники. Важно обратиться к специалисту, чтобы он помог выбрать наиболее подходящий способ лечения, и не откладывать визит к врачу, чтобы избежать усугубления проблемы.

Нервный тик и его проявления

Нервный тик представляет собой внезапные и повторяющиеся движения, вызванные непроизвольным сокращением определенной группы мышц. Например, часто говорят о том, что «глаз дергается». Этот тик может затрагивать различные мышцы, распространяться от одной группы к другой и даже охватывать практически всё тело.

Характер движений при тике навязчивый, поскольку человек не в состоянии контролировать их. Попытка подавить тик приводит к нарастанию напряжения и, в конечном итоге, только усиливает его проявление.

В основном тики возникают в детском возрасте, причем у мальчиков они встречаются чаще, чем у девочек. Считается, что такие проявления наблюдаются у 13% мальчиков и 11% девочек.

Причины нервного тика

Происхождение тика часто распределяют следующим образом:

• первичные тики, которые вызваны психогенными факторами. В этом случае отсутствуют какие-либо органические патологии. Возникновение тика может быть обусловлено стрессом, испугом, депрессией, неврозом. Этот вид тиков чаще всего встречается у детей. Нервный тик у ребенка может быть вызван психоэмоциональной травмой, повышенной тревожностью, навязчивым страхом, синдромом гиперактивности с дефицитом внимания (СГДВ);
• вторичные тики. В этом случае тик является следствием каких-либо заболеваний, вызвавших нарушение деятельности головного мозга. Это могут быть инфекционные заболевания (энцефалит), интоксикации, травмы головного мозга, нарушения мозгового кровообращения;
• наследственные тики.

Лицевые нервные тики

Причины возникновения лицевых нервных тиков, заболевания, которые могут их вызывать, методы диагностики и лечения.

Тики или гиперкинезы — это непроизвольные повторяющиеся короткие стереотипные движения, напоминающие контролируемые действия. Обычно они затрагивают мышцы лица, проявляясь в моргании, морщине лба, раздувании носа, лизании губ и различных гримасах.

Виды тиков

При различных заболеваниях гиперкинезы могут быть единственным неврологическим проявлением (первичные формы) или служить симптомом других расстройств нервной системы.

Одной из разновидностей органических гиперкинезов являются гиперкинетические синдромы, которые характеризуются доминированием поражения мимических мышц, оральных (ротовых) гиперкинезов, лицевого гемиспазма (одностороннее непроизвольное сокращение лицевых мышц), а также контрактуры лицевых мышц после паралича (неполное восстановление мышечных функций вследствие невропатии лицевого нерва). В эту же категорию входят лицевые гиперкинезы, которые могут сопровождаться или возникать на фоне других гиперкинезов и неврологических синдромов. Органические гиперкинезы также могут вызывать поражение не только мимических мышц, но и других мышц, таких как глазодвигательные, жевательные и шейные.

В отношении неорганических тиков выделяют психогенные или невропатические гиперкинезы и стереотипии (постоянное бессмысленное повторение движений, слов или фраз).

Тики могут встречаться при различных причинах и заболеваниях, включая (но не ограничиваясь ими):

Эпизоды тиков чаще всего начинаются в детском и подростковом возрасте. Мальчики страдают в 2-4 раза чаще, чем девочки.

Возникновению гиперкинезов могут способствовать различные факторы, такие как перинатальные травмы, инфекции (вирусный энцефалит, летаргический энцефалит, ВИЧ, туберкулез, сифилис и другие), опухоли, сосудистые поражения, психологические нарушения и применение лекарственных препаратов.

Тики, связанные с мимическими мышцами, могут затрагивать различные области лица. Например, блефароспазм (непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза) проявляется усиленным морганием и зажмуриванием глаз.

Также указывается на связь между появлением тиков и профессиональными вредностями, такими как длительное напряжение зрения и мимических мышц.

Иногда доброкачественная миокимия век может быть ошибочно принята за тик — это временные подергивания круговой мышцы глаз при переутомлении, стрессе, чрезмерном употреблении кофе или курении, — и не требует лечения.

Если тики затрагивают мышцы рта, языка и челюстей, они называются оральными гиперкинезами. Обычно их появление связано с применением нейролептиков, гормональных препаратов, блокаторов дофаминовых рецепторов. Однако возраст (у пожилых людей после 60-70 лет) может вызывать тики в области лица даже без приема нейролептиков.

Неспрошенные движения обычно начинаются с мышц языка, затем могут включаться щеки и нижняя челюсть. Едва уловимые движения языком со временем становятся нерегулярными, но частыми, вовлекая в работу язык, губы и нижнюю челюсть — облизывание, сосание, жевание. Во время еды или разговора дискинезия прекращается.

Одной из форм органических гиперкинезов является гемиспазм лица (как самостоятельное заболевание или в связи со сдавлением лицевого нерва). Он проявляется серией коротких быстрых подергиваний, в основном вокруг глазной области.

Характерно прищуривание или сжатие глаз, поднятие щек и угла рта. В течение суток наблюдается множество приступов. Самовольное сжатие глаз может вызвать гиперкинез, так же как и эмоциональное напряжение.

Чаще всего лицевые тики свидетельствуют о более широком распространении гиперкинезов и неврологических синдромов. К ним относится известный синдром Туретта, проявляющийся двигательными и вокальными тиками, дефицитом внимания и навязчивыми мыслями.

У мальчиков тики чаще сочетаются с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, а у девочек – с навязчивыми мыслями. Первые симптомы обычно появляются в возрасте от 3 до 7 лет и проявляются в ограниченных лицевых тиках и дерганиях плеч. Позже они затрагивают мышцы верхних и нижних конечностей. Обычно наибольшая выраженность болезни отмечается в период подросткового возраста. С возрастом тики уменьшаются или исчезают, и если они сохраняются, то редко приводят к инвалидизации.

Среди общих тиков можно выделить лекарственную дискинезию, которая развивается при приеме антидепрессантов и леводопы (при лечении болезни Паркинсона). Признаки дискинезии обычно возникают через 2-12 недель после начала приема нейролептиков и затрагивают не только мышцы лица, но и тело.

Среди часто встречающихся генерализованных тиков выделяются хореические гиперкинезы (при хорее Гентингтона, доброкачественной наследственной хорее и хорее Сиденгама). Первые два заболевания имеют генетическую природу. Хорея Сиденгама возникает как осложнение после стрептококковой инфекции и представляет собой изолированное неврологическое проявление ревматизма. Обычно тики наблюдаются симметричными, проявляясь быстрыми подергиваниями в области лица, туловища и конечностей. Сначала они затрагивают одну мышечную группу, затем переходят к другой; они усиливаются в стрессовые моменты и исчезают во время сна.

Необходимо отметить лицевые гиперкинезы эпилептической природы, во время которых наблюдаются повторяющиеся, ритмичные и быстрые подергивания век. Они могут сопровождаться подергиваниями рук. Каждый приступ сопровождается, по крайней мере, тремя последовательными сокращениями век.

Значительная часть лицевых гиперкинезов представлена тиками, вызванными неврозами, которые связаны с психологическими факторами, такими как страх, эмоциональное потрясение, психотравма.

Человек осознает свои невротические тики, но не может контролировать насильственные движения, что приносит ему дискомфорт. Интересное занятие может отвлечь, но при стрессе и усталости тики возобновляются. Сознательное подавление тиков часто приводит к увеличению внутреннего напряжения и реакции в виде головной боли, раздражительности и агрессивности. О психогенной природе гиперкинеза могут свидетельствовать: внезапное начало, изменчивость с периодами обострения и улучшения, отсутствие эффективности стандартного лечения и стремление пациента получить выгоду от своего заболевания.

К каким специалистам следует обратиться?

При появлении симптомов тиков у взрослых следует обратиться к неврологу. Если у ребенка возникли тики, то необходимо сначала обратиться к педиатру, а затем к детскому неврологу. При подозрении на генетическую природу заболевания также следует обратиться к генетику.

Для диагностики и обследования

При возникновении тиков в любом возрасте невролог оценивает психосоматическое состояние пациента и клиническую картину заболевания, выявляя связь с другими симптомами, а также наличие предшествующих травм и заболеваний. Для диагностики гиперкинезов дисметаболической и токсической этиологии также необходим биохимический анализ крови.

Почему возникают тики

Тики, сходные с неврозом

Исходные тики, которые имеют остаточно органическое происхождение, подтверждаемое соответствующими изменениями на ЭЭГ. Они развиваются под воздействием негативных факторов в период беременности (таких как вредные привычки и болезни матери, гипоксия плода, преэклампсия, недоношенность, осложнения в родах) или в первые годы жизни (нейроинфекции, ТЧМ, интоксикации). Они чаще всего начинаются в возрасте 7-10 лет.

Эти тики характеризуются стойким течением, присутствием явного «тикозного очага» с склонностью к распространению тиков. Они не уменьшаются в периоды отдыха (во время каникул), и наоборот, часто впервые появляются в благоприятной психологической обстановке. Они чаще всего начинаются с моргания, и при отсутствии лечения распространяются на другие участки лица (гримасы), плечи, иногда — верхнюю часть туловища, но реже — на ноги.

Синдром Туретта

Патология может возникать из-за генетических особенностей, и чаще все передается через аутосомно-доминантный путь, хотя иногда может быть и аутосомно-рецессивный или полигенный. Обычно это проявляется гримасами, подмигиванием, морганием, подергиванием плечевого пояса, похлопыванием ладонями и другими движениями лица и верхней половины тела в 5-6 лет. Моторные тики сочетаются со звуковыми. Затем гиперкинезы распространяются на нижнюю часть тела и ноги, становятся более сложными. Могут возникнуть эхопраксия, копропраксия и случайные самоповреждения.

Невропатические тики

Проявления начинаются в детском возрасте, связанные с невропатией. Возникают в период от 3 до 8 лет. У детей отмечается тревожность, беспокойство, склонность к стереотипным движениям, подвижность, но несовершенная координация, что увеличивает риск получения травм. Часто имеют вегетативные расстройства и зависимость от погоды. Тики обычно локализованы, иногда распространяются на несколько зон, появляются или усиливаются при переутомлении, избытке впечатлений.

Невротические тики

Можно выявить в любом возрасте, начиная с 3 месяцев, вызванные психическими травмами и эмоциональными потрясениями, такими как внезапный испуг, ожидание плохого, неожиданные обстоятельства общения, внешние конфликты и внутренние противоречия. Они часто становятся частью клинической картины невроза навязчивых состояний. Иногда они развиваются при других неврозах у детей.

Тики могут быть осознаны и временно контролируются сознательно, но затем проявляются с еще большей силой. Они могут возникать или усиливаться в состоянии пассивного внимания, усталости или сильного возбуждения. Тики характеризуются нестабильностью и частой сменой одних тиков на другие. Дети с обсессивно-компульсивным расстройством пытаются избавиться от «вредной привычки». Попытки задержать тики со стороны ребенка или родителей (например, замечания или запреты) ухудшают эмоциональное состояние, вызывают агрессию, раздражительность и головные боли.

Вторичные тики возникают в случае заболеваний и патологических состояний, которые вызывают поражение экстрапирамидной системы. Их особенностями являются стабильность (редко изменяется локализация, сила и частота), неспособность осознанного подавления, сочетание с другими неврологическими расстройствами и психологическими нарушениями. Основными причинами считаются:

• различные формы энцефалита;
• унаследованные церебральные патологии;
• травмы головного мозга;
• поражение сосудов (различные аномалии, мальформации и т. д.);
• прием таких лекарств, как психостимуляторы, антипсихотики и антиконвульсанты.

Также, после перенесенных стрептококковых инфекций (например, ангины) и других инфекционных заболеваний, возможно обнаружение вторичных тиков. Они могут появиться или усилиться в период выздоровления или через некоторое время после восстановления организма.

Невралгии

При поражениях нервов возникают особые болевые судороги, которые проявляются судорогами мышц на фоне сильных болей. Такие симптомы наблюдаются при следующих заболеваниях:

• Невралгия тройничного нерва характеризуется многократными приступами прозопалгии, которые длительностью несколько минут и ощущаются как пронзающие боли, распространяющиеся от боковой стороны лица к его центру
• Невралгия ушного узла сопровождается пароксизмами пульсирующей или жгучей боли в области уха, отдающей в челюсть, шею, затылок и плечо. Продолжительность таких приступов может составлять несколько минут или даже час
• Воспаление ганглия черепно-нервного сплетения. Эпизоды чаще всего начинаются ночью и могут продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. Они сопровождаются болевыми ощущениями в глазном яблоке, виске, твердом небе и шее. Также наблюдаются выраженные вегетативные расстройства и склонность к распространению болевого синдрома на соседние анатомические области

Диагностика

• Электромиография
• Электроэнцефалография
• Магнитно-резонансная томография

Эти методы позволяют более точно определить причины возникновения тиков и назначить соответствующее лечение. Важным этапом диагностики является обследование психотерапевтом или психиатром для выявления психоэмоциональных факторов, способствующих формированию тиков.

• Для выявления синдрома Туретта и его дифференциации от других заболеваний с ранними пароксизмальными гиперкинезами, определения причин симптоматических тиков и давления на нервные стволы при невралгиях выполняют нейровизуализацию с помощью КТ и МРТ головного мозга.
• Для оценки когнитивной и эмоциональной сферы, различения неврозоподобных и невротических тиков, а также установления провоцирующих факторов в зависимости от возраста, рекомендуется использование опросников, специальных тестов и проективных методов в рамках психодиагностического обследования.
• Для выявления изменений в моче, связанных с синдромом Туретта, а также для установления генеза невралгий могут использоваться методы, такие как ЭНГ, ЭМГ, УЗИ слюнных желез, отоскопия, аудиометрия и рентгенография придаточных пазух.

ЭЭГ

Симптоматика

У детей тики чаще всего возникают в дошкольном или младшем школьном возрасте. Часто выступают как результат высоких умственных нагрузок, психоэмоционального напряжения, а также неблагоприятной психосоциальной среды как в школе, так и дома (конфликты с одноклассниками, ссоры с родителями). У некоторых детей тики могут появляться в связи с появлением второго ребенка в семье из-за переживаний, связанных с этим событием.

Тики могут беспокоить постоянно или проявляться в виде волн, с периодами улучшения различной продолжительности, например, проходить летом и возвращаться с началом учебного года, у взрослых — приходить в спокойном состоянии, возвращаться в периоды эмоциональных переживаний.

Обычно, в начале заболевания происходит поражение мимических мышц – у ребенка возникают непроизвольные моргания глазом, зажмуривания, дергание уголка рта. Если не обратиться к соответствующему врачу (как правило, невропатологу) на данном этапе, процесс может распространиться на другие группы мышц – клиническая картина будет дополнена дерганием плеча, головы, появлением простых вокальных тиков – пациент начнет хмыкать, непроизвольно издавать определенные звуки.

В тяжелых случаях патологии, при серьезных заболеваниях (например, синдроме Туретта) симптомы нервных тиков становятся более выраженными – насильственные движения приобретают общий характер, появляются непроизвольные сложные движения и выкрики, включая нецензурные жесты и бранные высказывания.

Причины

Нервный тик может возникнуть по разным причинам:

• наличие генетической предрасположенности;
• отрицательное воздействие на организм матери во время беременности (курение, употребление алкоголя, заболевания);
• патологии плода в период беременности (гипоксия, гестоз);
• трудные или преждевременные роды;
• заболевания ребенка в первые 2 года жизни (травмы головы, менингит, энцефалит, отравления);
• эмоциональные потрясения;
• хронический стресс;
• неблагоприятная психологическая обстановка вокруг ребенка;
• органические заболевания центральной нервной системы (энцефалит, травма головы, наследственные болезни, аномалии развития сосудов);
• прием определенных лекарств (нейролептики, антиконвульсанты, психостимуляторы);
• инфекции, вызванные стрептококками;
• невралгия тройничного нерва или ушного узла.

У взрослых, первоначально возникший нервный тик, как правило, обусловлен органическими нарушениями нервной системы, но также может быть продолжением процесса, начавшегося в детстве.

Чаще всего пациенты сами обращаются к врачу (или их родители делают это в случае детей). У всех одна проблема: как избавиться от тиков.

При диагностике важно установить причины нервных тиков. Для этого врач может назначить следующие процедуры в далеко:

• ЭЭГ;
• Электронейромиографию;
• Биохимический анализ крови;
• Консультацию других специалистов (психолога, психотерапевта, стоматолога, отоларинголога и т. д.)

Если есть подозрение на органическую природу тиков, врач назначает инструментальные обследования, чтобы оценить состояние нервной и сосудистой систем и выявить нарушения. К таким методам относятся:

• МРТ, включая МРТ-ангиографию;
• КТ;
• УЗДГ.

Лечение

Основной метод лечения заключается в уменьшении и исключении воздействия провоцирующих факторов. Регулирование режима дня, увеличение продолжительности сна, выделение времени на полноценный отдых и отказ от вредных привычек являются основными составляющими лечения.

Физиотерапевтические методы также оказывают положительное воздействие. Врач может назначить массаж, электросон и другие физиопроцедуры.

Для снижения воздействия психоэмоциональных факторов рекомендуется индивидуальная или групповая психотерапия.

Хорошим дополнением к избавлению от тиков являются физические упражнения, направленные на напряжение и расслабление в области возникновения тиков (например, глаз) и для всего тела.

Врачи редко назначают медикаментозные препараты при тиках, так как в большинстве случаев достаточно улучшить режим труда и отдыха, нормализировать сон. Однако, если требуется медикаментозная поддержка, то обычно выбирают седативные препараты, лекарства, уменьшающие тревожность, или травяные отвары.

При органических тиках лечение подбирается в зависимости от области поражения нервной системы или сосудов. Иногда используется хирургическая активация подкорковых структур головного мозга (например, при синдроме Туретта).

Методы лечения

Для лечения нервного тика у взрослых применяется комплексный подход, включающий в себя следующие методы:

1. Соблюдение режима труда и отдыха. Для исключения стрессовых ситуаций рекомендуется умеренная умственная и физическая нагрузка. Очень важно избегать чрезмерной усталости, спать полноценным сном и употреблять питательную пищу, богатую витаминами и минералами.
2. Применение психотерапевтических методов. В ходе сеансов когнитивно-поведенческой терапии пациенты учатся определять триггеры и контролировать свою реакцию на них. В результате формируются новые модели мышления и поведения.
3. Лекарственная терапия. Может быть предписан курс приема антидепрессантов, транквилизаторов, нейролептиков, ноотропов, средств, улучшающих кровообращение, витаминов и минералов, антиконвульсантов, спазмолитиков, антигистаминных препаратов.
4. Врачебные процедуры, включая физиотерапию и массаж. Доказано, что классический и сегментарный массаж, иглорефлексотерапия, лазерорефлексотерапия, электросна, электрофорез, миостимуляция, гальванизация, водные и грязевые процедуры имеют положительный эффект.

Хирургическое вмешательство может быть необходимо, если консервативное лечение не приводит к результатам, заболевание прогрессирует быстро или его причина может быть устранена только оперативным путем. В этом случае проводятся микрохирургическая декомпрессия, чрескожная радиочастотная деструкция и другие методы.

Профилактические меры

Отсутствуют конкретные профилактические меры для предупреждения первичной патологии. Однако здоровый образ жизни может помочь предотвратить развитие вторичной патологии:

• Сбалансированное питание;
• Умеренные физические нагрузки;
• Отказ от курения и употребления алкоголя;
• Адекватная реакция на стресс;
• Точное следование указаниям врача относительно дозировки и режима применения лекарств, особенно воздействующих на центральную нервную систему.

Важно своевременно лечить все виды патологий, включая перинатальные, гемодинамические, токсические, инфекционные поражения головного мозга, травматические повреждения, а также наследственные заболевания.

Если вы испытываете проблемы с тиками, позвоните нам, оставьте заявку на нашем сайте или лично запишитесь на прием к врачу. Вы получите информацию о возможности медикаментозного или хирургического лечения и об альтернативных вариантах.

Возможные осложнения

У некоторых пациентов возникают тяжелые обострения, которые называются тиковым статусом. При этом движения повторяются с частотой более 50 за 20 минут, а иногда их количество за этот промежуток времени может достигать 1000. Они приносят ребенку сильные страдания и приводят к болевым ощущениям.

Хронические тики в детском возрасте могут вызвать много проблем:

• они мешают ребенку заниматься повседневными делами, учиться в школе
• некоторые движения, когда они часто повторяются, становятся утомительными и вызывают боли
• снижается концентрация внимания, ухудшается координация движений, развитие двигательных навыков
• страдает успеваемость в школе: ребенку сложнее дается обучение письму, он хуже воспринимает и запоминает новый материал
• Частые тики могут привести к издевательству со стороны одноклассников и насмешкам
• Ребенок может почувствовать смущение, что в будущем может привести к социальной изоляции, тревожным расстройствам, депрессии и другим проблемам
• Тики особенно сильно влияют на самооценку и социальную адаптацию подростка

Для выявления нервных тиков необходимо провести специальное обследование. Врач может назначить электроэнцефалографию, магнитно-резонансную томографию головного мозга, чтобы исключить другие серьезные заболевания. Однако эти процедуры не покажут прямых изменений в нервной системе, вызывающих тики.

Для установления диагноза врач проводит осмотр ребенка и беседует с его родителями. Важно выяснить, когда первые симптомы появились, как они менялись со временем, какие движения совершает ребенок и как часто они возникают. Детей направляют к неврологу, психиатру и психологу для проведения дифференциальной диагностики и выявления других возможных заболеваний.

Для различения транзиторных тиков от хронических и синдрома Туретта необходимо провести наблюдение за ребенком в течение продолжительного времени. Очень важно определить, как уже упоминалось выше, сохранялись ли симптомы более года или же прекратились ранее.

Как бороться с тиками? Лечить их можно только медикаментозно?

Для определенных показаний медикаментозное лечение совмещается с физиотерапией, ЛФК, методом биологической обратной связи (БОС), музыкотерапией и арт-терапией.

Во время лечения родители должны быть терпеливы, не прерывать курс лечения досрочно (при первых признаках улучшения тиков), создавать для ребенка эмоциональное и психологическое спокойствие, развеивать его беспокойства относительно посещения врача, и не делать замечаний малышу о его непроизвольных тиках, так как это только усугубляет течение тикозных расстройств.