Возможно ли полное излечение кератоза шейки матки

Кератоз шейки матки, как правило, является изменением, связанным с возрастом или воздействием различных факторов, таких как инфекции или гормональные изменения. В большинстве случаев такие изменения могут быть подвержены лечению, однако подход зависит от степени выраженности кератоза и наличия сопутствующих заболеваний.

Важную роль в лечении играет своевременная диагностика и консультация с врачом-гинекологом, который сможет назначить соответствующую терапию. Это может включать как медикаментозное лечение, так и минимально инвазивные процедуры, если это необходимо.

Кератоз шейки матки

Шейка матки является наиболее уязвимым местом для различных заболеваний и раковых процессов. Этот небольшой орган, соединяющий матку и влагалище, играет важную роль в жизни женщин репродуктивного возраста, стремящихся стать матерями. В данной статье мы рассмотрим кератоз шейки матки, его природу и методы борьбы с ним.

Кератоз представляет собой не столько болезнь, сколько процесс. Он характеризуется ороговением клеток, находящихся в нижней части шейки матки, что приводит к образованию налетов (бляшек), которые выступают над слизистой оболочкой. Эти бляшки обычно имеют белый цвет.

В практике врачей кератоз чаще всего диагностируется у женщин в репродуктивном возрасте. Почему кератоз шейки матки представляет опасность? Дело в том, что если белые бляшки не удалить вовремя, со временем они могут трансформироваться в злокачественные опухоли. Графическая иллюстрация проблемы представлена ниже.

Виды кератоза

Кератоз шейки подразделяется на три вида:

1. Гиперкератоз. Возникает в результате недостатка эстрогенов в организме женщины и проявляется отмиранием многослойного эпителия на шейке матки.
2. Паракератоз. Может быть следствием инфекций в половых путях или неудачного прижигания эрозии. Это патология включает ороговение слизистых и нарушение синтеза кератогиалина в эпидермисе.
3. Дискератоз. Характеризуется ороговением клеток шейки матки на уровне основного слоя эпидермиса.

Все формы кератоза имеют различные причины возникновения. Наиболее опасен тот кератоз, который обусловлен папилломавирусом, поскольку он может привести к развитию рака. В этой статье мы сосредоточимся на кератозе шейки матки в его общем формате, без деления на виды.

О заболевании

Лейкоплакия представляет собой нарушение деления и развития клеток. Бляшки формируются в результате утолщения и ороговения отдельных участков эпителия. Это заболевание составляет около 5% среди всех заболеваний шейки матки и чаще встречается у женщин в возрасте от 17 до 39 лет.

Очаги поражения могут находиться не только на шейке матки. Впервые эта патология была описана в 1887 году при выявлении бляшки на слизистой щеки. Лейкоплакия может развиваться В ротовой полости, аноректальной области и на вульве.

Виды

Существует два основных типа лейкоплакии: простая и пролиферативная. В первом случае патология затрагивает только поверхностный слой клеток и относится к фоновым изменениям шейки (паракератоз, гиперкератоз). В пролиферативной форме изменения затрагивают все слои эпителия, появляются атипичные клетки, что указывает на предраковое состояние тканей (дисплазия).

В зависимости от типа перехода здорового эпителия в патологический выделяют 3 зоны трансформации:

• переход хорошо виден (это наиболее благоприятный случай);
• границы частично видны в шейке;
• переходная зона расположена глубоко в канале шейки.

Лейкоплакия может быть как единичной, так и множественной.

Эктопия шейки матки (эктопия эпителия шейки матки, псевдоэрозия шейки матки, эрозия шейки матки, эндоцервикоз) — расположение цилиндрического эпителия, выстилающего канал шейки матки, на влагалищной её поверхности. Несмотря на то, что термин эктопия давно заменил устаревший термин эрозия, последний продолжает ещё использоваться врачами, вызывая ненужную негативную реакцию пациенток.

Эктропион шейки матки – это выворот слизистой оболочки цервикального канала на эктоцервикс.

Истинная эрозия шейки матки – это нарушение целостности (дефект) слизистой, выстилающей влагалищную часть шейки матки.

Лейкоплакия шейки матки — это кератоз или гиперкератоз (ороговение неороговевающего эпителия), в ряде случаев с признаками дисплазии шейки матки в подлежащих слоях.

Цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CIN) – это группа заболеваний, которые характеризуются нарушением процессов созревания, дифференцировки и стратификации многослойного плоского эпителия. LSIL (шкала низкой степени) – плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени (койлоцитоз, CIN I и кондиломы шейки матки). HSIL (шкала высокой степени) – плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени, которые относятся к обязательным предраковым состояниям шейки матки (CIN II – умеренная дисплазия, CIN III – тяжелая дисплазия и CIS – преинвазивный рак).

Основным этиологическим фактором развития рака шейки матки служит вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР) – типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Длительное присутствие ВПЧ (более 2-х лет) является основным фактором прогрессирования неоплазий.

Эрозии, эктопии и эктропион шейки матки не являются предраковыми состояниями и без наличия ВПЧ не приводят к озлокачествлению.

Особенности клинической картины заболеваний.

• У большинства пациенток с CIN I-III отсутствуют клинические проявления (бессимптомное течение).

• Очень редко наблюдаются «контактные» кровянистые выделения из половых путей.

• При истинной эрозии шейки матки могут наблюдаться кровянистые выделения из травмированных сосудов и бели разных характеристик, как симптомы воспаления шейки матки.

• Как при эктропионе и эктопии, которые представляют собой варианты нормального строения шейки матки, так и при лейкоплакии и кондиломах, клинические симптомы чаще всего отсутствуют или возникают на фоне сопутствующего хронического цервицита и не являются специфичными.

• Осмотр шейки матки в зеркалах;

• визуальная оценка шейки матки после обработки уксусной кислотой (VIA);

• Биопсия шейки матки.

Лабораторные методы диагностики.

Цитологическое исследование микропрепаратов шейки матки для выявления CIN:

• всем женщинам 21-65 лет с интервалом в 3 года;

• женщинам младше 21 года, которые ведут половую жизнь более 3 лет;

• для выявления CIN II чувствительность – 68,9%, специфичность – 97,2%;

• низкая воспроизводимость повторных мазков в течение 1,5 мес. после первичных;

• повторный анализ аномальных мазков;

• 10% мазков могут быть неинформативными из-за неверной техники забора и подготовки препарата;

• наиболее эффективная жидкостная цитология.

Молекулярно-биологическое исследование материала из цервикального канала на выявление всех типов ВПЧ (не менее 12 типов):

• женщинам в возрасте 30-65 лет;

• скрининг каждые 5 лет для женщин старше 30 лет;

• старше 30 лет у ВПЧ-позитивных женщин ежегодный скрининг;

• в любом возрасте при диагностике цитологии ASCUS, ASC-H, LSIL, HSIL.

Инструментальные методы диагностики.

Расширенная кольпоскопия:

• при визуальных изменениях шейки;

• при аномалиях в мазках, начинающихся с ASCUS;

• при положительном тесте на ВПЧ ВКР;

• для выбора места и метода биопсии шейки матки с целью подтверждения диагноза;

• в случае затруднений — VIA (осмотр шейки после 3% уксусной кислоты).

Целенаправленная биопсия шейки матки (пункционная биопсия) при кольпоскопии:

• при необходимости мультифокальная биопсия;

• для случаев ASCUS, ASC-H, LSIL с ВПЧ ВКР;

• при аномальной кольпоскопической картине.

• прицельная биопсия или эксцизия зоны трансформации (ЗТ) шейки с последующим выскабливанием цервикального канала и гистологией; • женщинам старше 50 лет и/или с зоной трансформации III типа целесообразна конизация шейки.

Для дифференциальной диагностики степени тяжести поражения шейки необходимо определить индекс пролиферативной активности экспрессии:

• p16/Ki67 при иммуноцитохимическом исследовании или

• р16 в при ИГХ (иммуногистохими́ческое иссле́дование).

Патогенетическое лечение истинной эрозии шейки (воспаление, травмы, атрофия слизистой). Местные применения, повышающие пролиферацию и риск возникновения CIN:

• масла шиповника и других растительных средств.

Не рекомендуется:

• лечение неосложненного эктропиона шейки матки;

• применение исключительно медикаментов для лечения плоскоклеточных интраэпителиальных патологий.

Лечение ВПЧ-инфекции с использованием иммуномодуляторов:

• оправдано только в дополнение к эксцизии;

• эффект суппозиториев с дииндолилметаном, инозином пранобекса и некоторыми другими препаратами имеет низкую доказательность.

При LSIL:

• динамическое наблюдение c цитологическим исследованием каждые 6 месяцев в течение 18-24 месяцев, далее хирургия при отсутствии регрессии;

• у молодых женщин или женщин, нацеленных на беременность, рекомендуется наблюдение и цитология каждые 6 месяцев, а тест на ВПЧ – каждые 12 месяцев на протяжении 18-24 месяцев. При CIN I наблюдение может быть более 18-24 месяцев:

• деструктивные методы: o I тип ЗТ, o до 35 лет без аномалий в цервикальных мазках, при минимальных рисках поражения эндоцервикальных крипт, при совпадении показателей цитологии, кольпоскопии и гистологии;

• эксцизия – во всех остальных ситуациях: o старше 40 лет с CIN I в биоптате эктоцервикса — петлевая.

При HSIL (CIN II, CIN III):

• конизация с выскабливанием цервикального канала при наличии эндоцервикального компонента;

• до 25 лет с CIN II в биоптате при р16 (-) IGH допустимо наблюдение с цитологией, тестом на ВПЧ и кольпоскопией каждые 6 месяцев в течение 2 лет;

Деструкция (радиоволновая, аргоноплазменная, крио-, лазерная вапоризация) — только при CIN I:

• с полной визуализацией — I тип ЗТ;

• без кольпоскопических признаков поражения эктоцервикальных желез с погружением АБЭ;

• без вовлечения эндоцервикса в патологический процесс;

• отсутствие лечебной истории операций на шейке матки;

• отсутствие расхождений между результатами цитологии, кольпоскопии и гистологического исследования.

При выявлении CIN III рекомендуется консультация онколога или акушера-гинеколога из специализированного учреждения для планирования конизации с последующим высечением цервикального канала.

Профилактика РШМ (ВОЗ, 2014):

• первичная вакцинация против ВПЧ у девочек в возрасте от 9 до 13 лет и до начала сексуальной активности;

• вторичная профилактика – скрининг и терапия предраковых состояний шейки матки.

Стратегии скрининга.

• цитологическое или жидкостное цитологическое исследование каждые 3 года; o при результате ниже ASCUS – повторная цитология (ПАП-тест) через 3 года; o при аномалиях выше ASCUS — тест на ВПЧ; o при ASCUS и негативном ВПЧ-тесте – повторное ко-тестирование через 3 года; o при ASCUS и позитивном ВПЧ-тесте – кольпоскопия с биопсией шейки матки.

Для женщин в возрасте 30-65 лет рекомендуется следующий порядок:

• ко-тестирование (цитология/жидкостная и ВПЧ тест);

• HSIL и ВПЧ (+/-): o при возрасте старше 25 лет – кольпоскопия с конусовидной эксцизией или конизацией, o для тех, кому меньше 25 лет – кольпоскопия с биопсией шейки матки. Для возраста от 30 до 65 лет допустимый вариант — в первом этапе провести тест на ВПЧ:

• ВПЧ (-) – повторный тест на ВПЧ через 5 лет;

Список используемых сокращений.

ASC-H — atypical squamous cells can’not exclude HSIL — атипические клетки плоского эпителия, нельзя исключить тяжелое поражение.

ASCUS — атипические клетки плоского эпителия неопределенного значения.

ВПЧ ВКР — вирус папилломы человека с высоким канцерогенным риском.

VIA — визуальный осмотр шейки матки после обработки уксусной кислотой.

Методы диагностики предраковых состояний шейки матки

Патологические изменения предракового характера в слизистой шейки матки могут быть выявлены гинекологом во время вагинального осмотра с использованием зеркал. Признаки включают:

• лейкоплакия – беловатое перламутровое пятно на слизистом слое;
• эритроплакия – красный, слегка приподнятый участок слизистой;
• кондиломы и полипы – локализованные разрастания, часто на ножке.

Обнаружить дисплазию и аденоматоз достаточно трудно. Обычно эти изменения выявляются в ходе анализа мазка на атипию или с использованием специальных проб. Чтобы визуализировать участки с дисплазией, применяется проба Шиллера, при которой на слизистую наносится йодный краситель, и его яркое окрашивание указывает на наличие атипичных клеток.

Для более детальной оценки слизистой шейки матки гинеколог проводит кольпоскопию — осмотр с помощью эндоскопического оборудования с увеличением. С подозрительных участков врач берет мазок на ПАП-тест, который выявляет атипичные клетки.

К финальному диагнозу предракового состояния можно прийти только с помощью гистологического анализа образцов ткани шейки матки. Гинеколог выполняет биопсию слизистой цервикального канала, и полученные образцы исследуются под микроскопом. Этот анализ предоставляет информацию о степени дисплазии и распространенности патологического процесса.

• общеклинические анализы крови;
• изучение гормонального профиля;
• мазок на инфекции мочеполовой системы;
• ПЦР-тестирование на онкогенные вирусы;
• УЗИ органов малого таза.

Принципы лечения предрака шейки матки

Комплекс лечебных мероприятий предраковых состояний шейки матки направлен на устранение патологически измененных участков слизистой, снижение активности онкогенных вирусов, а также лечение сопутствующих заболеваний. Основные подходы к лечению могут включать:

• хирургическое удаление атипичных участков требуется при CIN 3, в таких случаях выполняется конизация или конусная ампутация шейки матки, а при более сложных процессах — удаление матки;
• при CIN I-II возможно локальное удаление пораженных участков лазером, криодеструкцией или радиоволновым методом;
• удаление полипов и кондилом может осуществляться хирургическим путем или с использованием лазера, также проводят раздельное диагностическое выскабливание полости матки.

К дополнительным методам лечения относятся:

• местные противовоспалительные препараты;
• антибиотики и противогрибковые средства;
• гормонотерапия по назначению;
• витаминные комплексы.

Надежного метода лечения папилломавирусной инфекции не существует. Цель терапии — подавить активность вируса, снизить его цитопатическое действие.

Виды заболевания

Существует несколько типов кератоза шейки матки.

1. Гиперкератоз. При этом состоянии происходит ороговение многослойного плоского эпителия. Это может быть вызвано нехваткой эстрогена в организме женщины.
2. Паракератоз. Характеризуется ороговением слизистых оболочек и утратой способностью эпидермиса производить кератогиалин. Причинами данной патологии могут быть неудачные попытки прижигания эрозии либо наличие инфекций, передающихся половым путем.
3. Дискератоз. В этом состоянии происходит ороговение кератиноцитов, основного компонента эпидермальной ткани. Уменьшается количество кератина, а клетки накапливаются друг над другом. Обычно лечение таких состояний включает удаление пораженной области с помощью лазера или радиоволнового метода.

Каждый из этих видов лейкоплакии имеет свои уникальные причины, от которых зависит дальнейшая терапия. Опасность представляют случаи лейкоплакии, вызванные активизацией вируса папилломы человека с повышенным риском канцерогенеза.

Причины

Установление истинной причины развития заболевания является первым и одним из самых важных шагов в лечении кератоза у женщины. Факторами, приводящими к ороговению клеток эпителия и образованию белесых бляшек, могут быть:

Это лишь некоторые соотношения наиболее распространенных причин кератоза. Для детального понимания патологии требуется пройти полноценное обследование, по результатам которого будет назначено наиболее эффективное и безопасное лечение.

Заболевание при беременности

Лейкоплакия не представляет угроза для протекания беременности, и в большинстве случаев это не влияет на развитие плода. Тем не менее, необходимо внимательно следить за состоянием здоровья, поскольку чрезмерное ороговение может привести к выкидышу или преждевременным родам.

Когда женщина планирует беременность, специалисты настоятельно рекомендуют прохождение полного гинекологического обследования для исключения лейкоплакии и других патологических заболеваний.

Причины и симптомы лейкоплакии

Этиологические факторы возникновения болезни могут быть связаны как с внешней средой, так и с внутренними процессами. К числу основных причин можно отнести:

Под воздействием каждого из этих факторов в плоском эпителии происходит накопление кератина, что вызывает изменение клеток эпителия. Ядра и другие элементы клеток начинают разрушаться, в результате чего теряется гликоген и формируются роговые чешуйки.

Появление лейкоплакии шейки матки может проявляться зуда во влагалище, жжением при мочеиспускании, а также проявляется в виде кровоточащих микротрещин во влагалище и вульве. Также могут возникать боли в промежности, усиливающиеся при физическом воздействии, ходьбе или половом акте.

Лечение

Выбор лечения кератоза шейки матки полностью зависит от причины заболевания, от возраста женщины, от степени поражения эпителия, а также физиологических особенностей самой пациентки.

На начальных стадиях заболевания может быть рекомендован курс медикаментозной терапии.

1. Гормональные препараты, направленные на восстановление работы эндокринных желез (оральные контрацептивы с различными механизмами действия);
2. Противовирусные средства и иммуномодуляторы (суппозитории Генферон, Циклоферон, Виферон, инъекции Панавира);
3. Лекарства, направленные на уничтожение инфекций, вызванных бактериями и вирусами (суппозитории Гексикон, Тержинан, Полижинакс, Румизол и аналогичные).

При переходе патологии на более серьезные стадии может понадобиться хирургическое вмешательство.

При этом оперативное вмешательство может быть нескольких видов в зависимости от степени распространения патологии: иссечение очага поражения, частичное удаление шейки матки путем конизации. Как правило, такие методы применяются только по отношению к тем пациенткам, у которых был обнаружен ВПЧ.

Профилактика

Для предупреждения рецидивов кератоза шейки матки важно придерживаться нескольких основных принципов.

Во-первых, это своевременная диагностика и лечение любых воспалительных и инфекционных заболеваний. Следует по возможности избегать абортов, чисток и других манипуляций, которые могут нарушить целостность эпителия шейки матки.

Поскольку кератоз может быть вызван дефицитом или избытком определенных гормонов, важно регулярно контролировать состояние щитовидной железы, надпочечников, яичников и других эндокринных желез. В некоторых случаях может потребоваться коррекция гормонального фона и соответствующее лечение.

Важно регулярно посещать кабинет гинеколога для плановых профилактических осмотров, цитологического и гистологического исследования мазка и проведения кольпоскопии.

На начальных стадиях кератоз шейки матки не несет угрозы здоровью женщины. Однако более серьезные формы этого состояния могут привести к развитию злокачественных новообразований, включая рак шейки матки. Поэтому важно своевременно диагностировать и лечить кератоз шейки матки.

Опыт других людей

Анна, 28 лет: «Когда мне поставили диагноз кератоз шейки матки, я была в панике. Сначала я думала, что это конец. Однако после обращения к врачу и изучения литературы поняла, что это заболевание можно контролировать. Мне назначили комплексное лечение, включая местные препараты и рекомендации по образу жизни. Через несколько месяцев я заметила улучшения, и сейчас продолжаю наблюдение у специалиста. Главное — не терять надежду и следовать рекомендациям врача.»

Игорь, 35 лет: «Я всегда считал, что женские болезни меня не касаются, пока моя жена не столкнулась с кератозом шейки матки. Я поддерживал её в процессе поиска эффективного лечения. Мы вместе общались с врачами, читали о возможностях лечения и следили за её самочувствием. Хоть кератоз и не считается чем-то смертельным, важно осознавать всю серьезность проблемы и следить за здоровьем. Я считаю, что совместные усилия способствуют не только лечению, но и укреплению отношений.»

Елена, 42 года: «О кератозе шейки матки я узнала во время планового обследования. Это известие стало для меня шоком. Врач объяснил, что недуг можно лечить, и важно не игнорировать регулярные осмотры. Я прошла курс терапии и прописанные процедуры, и, хотя это заняло время, в итоге я почувствовала себя гораздо лучше. Теперь я регулярно обращаюсь к гинекологу и чувствую себя в безопасности. Лечение действительно возможно, и это зависит от вовремя предпринятых шагов.»

Вопросы по теме

Какова связь между кератозом шейки матки и респираторными инфекциями?

Кератоз шейки матки в основном связан с изменениями в эпителии, вызванными факторами, такими как инфекции или хроническое воспаление. Хотя респираторные инфекции не влияют напрямую на состояние шейки матки, некоторые вирусы могут способствовать общему ослаблению иммунной системы, что может привести к увеличению риска возникновения гинекологических заболеваний, включая кератоз. Важно отметить, что поддержание общего здоровья помогает снизить риск возникновения различных заболеваний.

Какие нетрадиционные методы могут помочь при кератозе шейки матки?

Хотя традиционные методы лечения кератоза шейки матки, такие как диатермокоагуляция или криодеструкция, остаются наиболее эффективными, некоторые пациенты обращаются к нетрадиционным методам. Например, использование травяных настоев, таких как корень аира или шалфея, может способствовать улучшению состояния. Однако перед началом любых альтернативных методов лечения обязательно проконсультируйтесь с врачом, так как некоторые растительные препараты могут взаимодействовать с традиционными лекарствами или бутихать нежелательные последствия.

Как правильно ходить на профилактические осмотры после лечения кератоза шейки матки?

После лечения кератоза шейки матки очень важно не забывать о регулярных профилактических осмотрах у гинеколога. Рекомендуется проходить осмотр каждые 6 месяцев в течение первых двух лет после лечения. Врачи чаще всего назначают ПАП-тест и вирусологические исследования для контроля состояния шейки матки и раннего выявления возможных рецидивов. Помните, что ранняя диагностика может значительно повысить шансы на успешное выздоровление.